Exemple de studii randomizate

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Lorsque nous avons identifié plus d`une méta-analyse d`études observationnelles examinant l`association entre un biomarqueur de vitamine D donné et une paire de résultats dans le même contexte clinique, nous avons examiné les conclusions de concordance concernant la direction, le niveau de statistiquement significative (à P ≤ 0. Comparaison 1 bupropion versus placebo, résultat 7 taux de rétention (nombre de patients remplissant l`étude). Il existe des preuves suggestives pour une corrélation entre les concentrations élevées de vitamine D et le faible risque de cancer colorectal, de fractures non vertébrales, de maladies cardiovasculaires, de prévalence des maladies cardiovasculaires, d`hypertension, d`AVC ischémique, d`AVC, de cognition , la dépression, l`indice de masse corporelle élevé, la prévalence du syndrome métabolique, le diabète de type 2, la circonférence de la tête à la naissance, les petits pour la naissance gestationnelle et le diabète sucré gestationnel; réduction des niveaux de balancement, concentrations de phosphatase alcaline chez les patients souffrant de maladies rénales chroniques nécessitant une dialyse et concentrations d`hormones parathyroïdes chez les patients souffrant de maladies rénales chroniques ne nécessitant pas de dialyse; et augmentation des niveaux de lipoprotéines de faible densité, la densité minérale osseuse dans le cou fémoral, et la force musculaire. Bupropion est un médicament qui est enregistré pour le traitement de la dépression et pour arrêter de fumer, mais est également utilisé pour traiter le TDAH. D`autre part, il existe des preuves suggestives que les concentrations élevées de vitamine D sont liées à un taux accru de chutes et le risque d`hypercalcémie chez les patients souffrant de maladies rénales chroniques ne nécessitant pas de dialyse. Nous avons trouvé des preuves de faible qualité que le bupropion diminuait la sévérité des symptômes du TDAH et augmentait modérément la proportion de participants obtenant une amélioration clinique significative des symptômes du TDAH. Nous avons également comparé les résultats des études observationnelles avec ceux des méta-analyses d`essais contrôlés randomisés de supplémentation en vitamine D, chaque fois que ceux-ci pourraient être juxtaposés. Cependant, tout le monde ne réagit pas bien aux stimulants. Il n`existe pas de consensus universel sur l`apport optimal en vitamine D ou sur les concentrations plasmatiques optimales de 25-hydroxyvitamine D.

Pour la moitié des résultats, il existait un accord entre les méta-analyses sur la direction, l`amplitude et l`importance statistique de l`effet. Des comparaisons de synthèses d`observations observationnelles versus randomisées n`ont été possibles que pour 14 des résultats 137. Trois résultats ont été observés (récidive sporadique de l`adénome colorectal, maladie d`Alzheimer et fractures; tableau supplémentaire I). Il s`agissait de l`activité de la polyarthrite rhumatoïde, du cancer colorectal, de l`hypertension chez les enfants, de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes, des chutes chez les personnes âgées et des rachitisme chez les enfants; pour tous ces résultats, des concentrations plus élevées de vitamine D étaient associées à un risque plus faible. La plupart des associations qui donnent des signaux d`importance nominale pour divers résultats sont sujettes aux mises en garde qui accompagnent généralement les preuves d`études observationnelles: beaucoup d`entre eux peuvent être de faux positifs, et très peu, le cas échéant, peut se traduire par une efficacité interventions lors de tests randomisés. Les «difficultés typiques» concernent la démêlage des effets des composés multiples lorsqu`ils sont administrés simultanément et assurent une période de suivi appropriée: bien que cela eût été assuré pour les résultats primaires, le temps de suivi pourrait être insuffisant pour les différences dans l`occurrence de la maladie deviennent apparentes pour les résultats secondaires.